A hipertónia osztályozása, okai, tünetei és kezelése

A hipertónia olyan betegség, amely a vérnyomás szintjének megsértésével jár. Különböző etiológiájú lehet, lehet elsődleges vagy másodlagos. Az artériás magas vérnyomásnak több fokozata és stádiuma van, valamint a szövődmények kockázata is. A tünetek a betegség súlyosságától és az úgynevezett célszervek károsodásának súlyosságától függően változhatnak. A magas vérnyomás akut lefolyását hipertóniás krízisnek nevezik. Megvannak a maga jellegzetes tünetei, és életveszélyes állapot. A magas vérnyomás diagnosztizálása során a beteg gyógyszert ír elő.

Általános információk a magas vérnyomásról

A hipertónia olyan betegség, amelyet a vérnyomás tartós emelkedése jellemez. Egészséges embernél a vérnyomásnak 120/80 mm-en belül kell lennie. rt. Művészet. Ettől az értéktől csak kisebb eltérések lehetségesek. Csak bizonyos esetekben a 100/65 vagy 135/110 mm-es mutatók a normák. rt. Művészet. De a legtöbb ember számára az ilyen vérnyomást kórosnak tekintik.

A BP mutató két értékből áll. Az első szám a szisztolés (felső) nyomás, amely a szív falainak összehúzódásának erősségét mutatja. A második a diasztolés (alsó), amely ellazult szívvel jelzi az értéket.

A hipertónia típusai:

1. Esszenciális (elsődleges) - az esetek 90-95% -ában fordul elő az összes artériás hipertóniában szenvedő beteg körében.
2. Tüneti - a magas vérnyomás másodlagos formája, amelyet csak az esetek 5-10% -ában figyeltek meg.

Állandó magas vérnyomás alakul ki a szív bal kamrájának (LV) hipertrófiájának hátterében, tömegének növekedésével a sejtek, kardiomiociták megvastagodásával. Kezdetben a bal kamra fala megvastagodik, majd maga a szívkamra kitágul.

Meg kell jegyezni, hogy az LV hipertrófiának kedvezőtlen prognosztikai jele van. A bal kamra növekedésével megnő a kamrai aritmiák, szívelégtelenség, koszorúér-betegség és a hirtelen halál kialakulásának kockázata. A bal kamrai diszfunkció előrehaladtával jellegzetes tünetek jelennek meg.

GB (hipertónia) változó súlyossággal és dinamikával fordulhat elő. A magas vérnyomásnak több formája van:

1. Átmeneti. A vérnyomás időszakosan emelkedik, néhány óra vagy nap elteltével spontán stabilizálódik, gyógyszerek alkalmazása nélkül.
2. Labilis. A megnyilvánulás szintén időszakos, de a vérnyomás normalizálásához kezelésre van szükség.
3. stabil. A magas vérnyomás hosszú ideig fennáll, a betegnek állandó kezelésre van szüksége.
4. Rosszindulatú. A vérnyomás, különösen a diasztolés, a kritikus szintre emelkedik, és a kezelésre való érzékenység alacsony. Lehetőség van a betegség gyors fejlődésére, súlyos szövődmények egyidejű előfordulásával.
5. Válság. Időnként megfigyelt hipertóniás válságok. A magas vérnyomás bármely szakaszát kísérhetik (az 1. szakasz ritka).

Osztályozás

Az artériás magas vérnyomást több kritérium szerint osztályozzák. A betegség szakaszokra és fokozatokra oszlik, amelyeket a vérnyomás szintje határoz meg.

Van olyan, hogy kockázat. A célszervek károsodása miatti szövődmények valószínűsége határozza meg.

szakasz

A magas vérnyomásnak 4 szakasza van:

• Preklinikai. Az artériás magas vérnyomásra utaló jelek nincsenek, a vérnyomás jellegzetes tünetek nélkül emelkedik.
• 1. stádium. Magas vérnyomás jelei vannak, krízisek lehetségesek, de a célszerv-károsodás tünetei nincsenek.
• 2. szakasz. A célszervek károsodásának jelei figyelhetők meg - a szívizom hipertrófiája, a veseműködés károsodott, a retina változásai észrevehetők.
• 3. szakasz. Súlyos szövődmények lehetségesek - szélütés, látáskárosodás, szívizominfarktus, érelmeszesedés vagy aorta aneurizma.

A HD 2. stádiumában a célszervek érintettek, ezért a betegeket szűrni kell a lehetséges kockázatok meghatározása érdekében. Az EKG-t, a szív ultrahangját a szívizmok hipertrófiájának meghatározására tervezték; vért és vizeletet vesznek vizsgálatra (fehérje, kreatinin), hogy megállapítsák a veseműködés mutatóit.

A GB harmadik szakasza a magas vérnyomáshoz kapcsolódó patológiákkal együtt fordulhat elő. Ezek közül a tranziens ischaemiás rohamok, a stroke, az angina pectoris és a szívinfarktus a legfontosabbak a prognózis szempontjából.

A magas vérnyomás mértéke

A GB mértékét a vérnyomás értéke alapján határozzák meg. A kockázat és az előrejelzés szempontjából fontos.

A magas vérnyomást akkor diagnosztizálják, ha a vérnyomás meghaladja a 140/90 mm-t. rt. Művészet. A fokozatokat a következő összefüggés határozza meg:

1. BP 140-159 / 90-99 Hgmm között. Művészet. ;
2. BP 160-179 / 100-109 Hgmm között. Művészet. ;
3. A 180/110 Hgmm jel túllépése. Művészet.

Ritka esetekben a beteg szisztolés nyomása több mint 140 mm-rel emelkedik. rt. Art. , és a diasztolés a normál tartományon belül van. Ezt az állapotot a GB izolált szisztolés formájának nevezik. A betegség mértékének meghatározásakor nem mindegy, hogy a nyomások (alsó vagy felső) közül melyik lépi túl a normál tartományt.

A legnagyobb pontossággal a magas vérnyomás mértékét a betegség első észlelésekor állapítják meg. Gyógyszerek (antihipertenzív szerek) alkalmazása esetén a vérnyomás élesen csökkenhet vagy emelkedhet, ami nem teszi lehetővé a GB mértékének megfelelő értékelését.

Kockázatok

Magas vérnyomás esetén súlyos szövődmények lehetségesek. A legveszélyesebb állapotok az agyvérzés, a szívinfarktus, az ischaemiás nekrózis és a veseelégtelenség. Ezért minden egyes magas vérnyomású beteg esetében a kockázatot 1-től 4-ig határozzák meg, ahol a magasabb érték a legmagasabb kockázatot jelenti.

A GB esetében a betegek kockázatát a külső provokáló tényezők, az egyidejű betegségek, az anyagcserezavarok, a kóros folyamatban részt vevő belső szervek változásai elemzése alapján állapítják meg.

A provokáló kockázati tényezők a következők:

• a beteg életkora (férfiaknál 55 év után, nőknél 65 év után);
• dohányzó;
• szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők jelenléte a 65 évnél fiatalabb (nőknél) és 55 évesnél (férfiaknál) fiatalabb rokonok körében;
• a lipidanyagcsere megsértése (a nagy sűrűségű lipidfrakciók csökkenése, az alacsony sűrűségű lipoproteinek és a koleszterin normájának túllépése);
• túlsúly (a testsúly akkor tekinthető túlzottnak, ha a haskörfogat férfiaknál meghaladja a 102 cm-t, nőknél a 88 cm-t).

Ezek a fő kiváltó tényezők, de egyes hipertóniás betegek cukorbetegek, mozgásszegények, vagy a megnövekedett fibrinogénszint miatt rendellenes véralvadásúak lehetnek. Ezeket a tényezőket kiegészítőnek tekintik, növelik a szövődmények valószínűségét.

A GB kockázatának meghatározásához figyelembe kell venni az átvitt szövődményeket. Például, ha egy betegnek szélütése volt, nagyon nagy a kockázata (4). Normál egészségi állapotú (belső szervek károsodása nélkül) és olyan provokáló tényezőkkel, mint a dohányzás és az életkor a GB első és második fokával mérsékelt kockázat áll fenn - 2.

Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy a szövődmények valószínűsége nem több, mint 15%, amelyet az 1-es szám jelzi. A 2-es érték mérsékelt kockázatot jelent, amelynek valószínűsége akár 20%. A 3-as érték magas kockázatnak felel meg, a szívinfarktus és a stroke valószínűsége nem haladja meg a 30-33%-ot. A legmagasabb kockázatot (4) akkor állapítják meg, ha az érbalesetek valószínűsége több mint 35%.

Az okok

A következő tényezők provokálhatják az alapvető GB-t:

• túlsúly a károsodott anyagcsere, az ülő életmód, az endokrin betegségek miatt;
• túlzott idegi feszültség, depresszió, stresszes helyzetek stb. ;
• a szakmai tevékenységekkel kapcsolatos rendszeres fokozott pszicho-érzelmi stressz;
• korábbi agysérülések (hipotermia, esések, zúzódások);
• örökletes hajlam (fiatal korban a magas vérnyomás első tünetei megjelenhetnek, ha a beteg szülei artériás magas vérnyomásban szenvedtek);
• krónikus betegségek, amelyek negatívan befolyásolják a szív- és érrendszert (rheumatoid arthritis, cukorbetegség, köszvény);
• életkorral összefüggő változások az erekben;
• vírusos és fertőző betegségek;
• koleszterin plakkok képződése az erek falán, amelyek megzavarják a vérkeringést;
• jelentős hormonális változások a menopauza során 40 év feletti nőknél;
• koffeintartalmú italok, alkohol és dohányzás erős fogyasztása;
• hosszan tartó mentális tevékenység;
• az adrenalin éles növekedése a vérben;
• túlzott sós ételek fogyasztása;
• mozgásszegény életmód;
• ritka friss levegőnek való kitettség.

A tünetekkel járó artériás hipertónia a következők hátterében fordulhat elő:

• vesekárosodás (glomerulonephritis) a veseartériák egy- vagy kétoldali szűkülete miatt;
• fokozott pajzsmirigyműködés;
• az aorta koarktációja (veleszületett betegség);
• hormonális gyógyszerek, antidepresszánsok ellenőrizetlen bevitele;
• feokromocitóma (adrenalint és noradrenalint termel) és hiperaldoszteronizmus (aldoszteront termel) - a mellékvese daganatai;
• boralkohol (etanol) fogyasztása több mint 60 ml naponta.

Tünetek

A hipertónia tünetei nem specifikusak. Előfordulhat, hogy a betegek hosszú évekig nem tudnak a magas vérnyomásról, és nem érzik kényelmetlenül a megszokott életmódot. Egyes esetekben kisebb gyengeség és szédülés léphet fel, amelyet gyakran a túlterheltségnek tulajdonítanak.

Általában az első panaszok célszervi károsodáshoz kapcsolódnak, ami a HD 2. stádiumában jelentkezik. Az agyi keringés megsértése esetén egy személy súlyos szédülést, zajt a fejben, fejfájást, csökkent teljesítményt és a memória romlását tapasztalja. A betegség előrehaladtával a legyek a szemek előtt, a végtagok zsibbadása és a beszédzavarok lehetségesek. Általában a kezdeti szakaszban ezek a tünetek átmenetiek. A betegség súlyos súlyosbodása esetén fennáll az agyi infarktus és az agyvérzés veszélye.

Ha a szívizom károsodik, morfológiai változások következnek be benne. Az aorta érelmeszesedése annak kitágulásához, disszekciójához és szakadásához vezet. Ebben az esetben fájdalmas érzések vannak a rés területén, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nem lehet eltávolítani. Vesekárosodás esetén fehérje, eritrociták találhatók a vizeletben. Ritka esetekben magas vérnyomásban veseelégtelenség alakulhat ki. A szem károsodása a látásfunkció romlásához vezet, egészen a vakság kialakulásáig.

Általában a magas vérnyomás további progressziójával a fejfájás továbbra is fennáll. Nincs kapcsolata a napszakkal, ezért bármikor előfordulhat. Általában a kényelmetlenség éjszaka és reggel kísérti a betegeket. A betegek nehézséget vagy teltséget éreznek a fej hátsó részén, de gyakran más területeket is lefed. A fájdalmat a betegek jellemzően „karika" érzésként írják le, ami a fej lágy részei izomzatának vagy a fej inas sisakjának feszülése miatt következik be. Az ilyen tünet erős köhögéssel, erőlködéssel, fejbillentéssel, pszicho-érzelmi stresszel fokozódik, a szemhéjak és az arc enyhe duzzanatával járhat. A hosszan tartó fejfájás ingerlékenység, ingerlékenység, külső ingerekre (zaj, hangos zene) fokozott érzékenység kialakulásához vezet. Függőleges helyzettel, izomtevékenységgel vagy masszázzsal a vénás kiáramlás javul, így a fájdalom egy időre csökken vagy megszűnik.

Az artériás magas vérnyomás esetén a szív régiójában fellépő fájdalomnak van néhány megkülönböztető jellemzője az anginás rohamoktól:

• a szív csúcsában vagy a szegycsonttól balra lokalizálódik;
• néhány percig és óráig tart;
• nyugalomban vagy érzelmi stressz során fordul elő;
• nem ürül ki nitroglicerinnel;
• nem provokálja a fizikai aktivitás.

A légszomj, amely először fizikai megterheléskor, majd még nyugalomban is jelentkezik, a lábduzzanat a szívizom károsodásának és a szívelégtelenség kialakulásának tünete is. De a mérsékelten kifejezett perifériás ödéma magas vérnyomásban a nátrium- és vízvisszatartás következménye lehet a károsodott vese kiválasztási funkció vagy bizonyos gyógyszerek szedése miatt.

Hipertóniás válság

A magas vérnyomás megnyilvánulásának csúcspontján hipertóniás krízisről szokás beszélni. Ebben az állapotban a vérnyomás éles emelkedésével az összes fent leírt klinikai tünet megjelenik. De kiegészülnek hányingerrel, hányással, sötétedés a szemekben, izzadás.

A hipertóniás krízis általában néhány perctől több óráig tart. Ebben az időben a betegek szívdobogásérzésre és a halálfélelem érzésére panaszkodnak. Vörös foltok jelenhetnek meg az arcokon. A hipertóniás krízis rohamait bőséges vizelés és hasmenés kísérheti. Általában ezt az állapotot erős érzelmi túlfeszültség váltja ki.

A hipertóniás krízis néha súlyosabb lefolyású, fokozatosan alakul ki és hosszú ideig tart. Ez a típus általában a GB későbbi szakaszaiban fordul elő. A beszéd és a végtagok érzékenységének megsértése kíséri. Egyes esetekben a betegnek szívfájdalma van.

A hipertóniás válságok a következő okok miatt fordulnak elő:

• pszichotikus stressz;
• nem megfelelő gyógyszeres terápia;
• fájdalom;
• a "visszapattanás" jelensége, amely a gyógyszerelvonás hátterében jelentkezik.

Hipertónia különböző korú és nemű csoportokban

A statisztikák szerint a férfiak hajlamosabbak az artériás magas vérnyomásra, mint a nők. Ez annak köszönhető, hogy a nőket nemi hormonok, ösztrogének védik. A magas vérnyomás ilyen akadálya azonban rövid életű. A menopauza idején az ösztrogénszint csökken, és a nőket veszélyezteti a GB.

Időseknél a magas vérnyomás fő oka a fizikai inaktivitás. Az életkor előrehaladtával érrendszeri változások következnek be, amelyek következtében a magas vérnyomás drámaian előrehaladhat. Általában ebben a betegcsoportban izolált szisztolés artériás hipertónia van, amelyet az erek rugalmasságának csökkenése okoz.

Gyermekeknél a magas vérnyomás ritka. A GB fejlődésének okai ugyanazok, mint a felnőtt betegeknél. A betegség kezelése gyermekeknél kissé bonyolult, mivel nem minden típusú gyógyszer használható.

Kezelés

Esszenciális artériás magas vérnyomás esetén a vérnyomás normalizálása, az életmód és a célszervek működésének javítása szükséges. Ehhez használjon gyógyszeres terápiát és általános intézkedéseket.

A diagnózis felállításakor a betegnek teljesen át kell gondolnia az életmódját. Először is fel kell hagynia a rossz szokásokkal, normalizálnia kell a testsúlyt, változtatnia kell az étrendjén és fizikailag aktívnak kell lennie.

A szakértők megjegyzik, hogy az esszenciális magas vérnyomást szisztematikus gyógyszerek szedésével kell kezelni. A kezelési rendet a kardiológus határozza meg, és azt a betegnek maradéktalanul be kell tartania. Időben történő kezelés hiányában fennáll a hirtelen fellépő magas vérnyomásos krízisek veszélye, amelyek súlyos, halálos szövődményekhez vezetnek.

A magas vérnyomás kezelésében az orvosok a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. ACE-gátlók.
2. Angiotenzin II receptor blokkolók.
3. Diuretikumok.
4. kalcium antagonisták.
5. Bétablokkolók.
6. Az imidazolin receptek agonistái.

A fenti gyógyszercsoportoknak megvannak a saját ellenjavallatai, ezért csak orvos írhatja fel őket a betegség stádiuma, kísérő betegségek alapján. A kezelést általában először egyetlen gyógyszerrel, leggyakrabban ACE-gátlóval végzik. Nem megfelelő hatékonysága miatt más csoportokból származó pénzeszközöket adnak a kezelési rendhez. Ez a megközelítés lehetővé teszi a gyógyszerek kis adagokban történő alkalmazását, ezáltal csökkentve a mellékhatások valószínűségét.

A felsorolt gyógyszercsoportokon kívül nootróp gyógyszerek is előírhatók. A dyscirculatory hypertoniás encephalopathia tüneteire használják. A szívizom változásaival a vitaminok és mikroelemek segítenek helyreállítani a szív izomszerkezetét. Ha a beteg stresszes terhelést tapasztal, instabil érzelmi állapota van, akkor nyugtatókat írnak fel.